【質問内容】
ネイリンカプセルが今回3ヶ月分処方された。
次回再処方があった場合は疑義照会をすべきか？
2020年7月3日
2020年2月3日
【抗真菌内服薬の長期処方について】
【質問内容】
門前医師からの質問。
イトラコナゾールカプセルやテルビナフィン錠といった抗真菌内服薬を長期処方したいが報酬上問題ないかとの質問を受けた。
処方は可能か？
2020年1月20日
【亜鉛華軟膏とサトウザルベ】
【質問内容】
他施設で亜鉛華軟膏の処方箋を応需し、在庫していた亜鉛華軟膏を調剤したが
後からサトウザルベ軟膏20％を在庫していることに気付いた。
組成をみると両方同じだが、保険薬事典を開くと区別され記載されていました。
このことから亜鉛華軟膏記載の処方箋にサトウザルベ軟膏20％の調剤は不可
と一旦結論付けたが、両者の関係を教えて頂ければ幸いです。
2019年10月25日
【ミノサイクリンの外用剤としての使用】
【質問内容】
ミノマイシン顆粒2％ 20ｇ 朝夕食後 ３日分
ナジフロキサシンクリーム1％ 10ｇ １日２回
患者さんによると、ミノマイシンは内服せず、医院にあずけ３日後処置に使用にするとのことでした。調剤前医院に問い合わせた際生食に溶かし使用すると教えていただきました。
患者さんは顔面が赤く重度のざ瘡のように見受けられましたが、ミノマイシン顆粒の外用は皮膚科では確立した治療法なのでしょうか、教えていただければ幸いです。
【回答内容】
ミノマイシン顆粒を外用剤として使用することについては保険適応がないため、適応外使用となる。
尋常性ざ瘡の治療として推定し、尋常性ざ瘡ガイドラインを確認したところ、外用剤のテトラサイクリン、エリスロマイシンが有効である[1]との記述もあるが、ミノサイクリンの概要についてはやはり尋常性ざ瘡に対して保険適応はない。
PubMedにて『minocycline』『Acne』で検索したところ、現在ミノサイクリン外用剤（ゲル及びフォーム）の試験が行われているとの記述[2]があった。こういった用法から、外用として用いることを実施している可能性がある。
[1] 尋常性ざ瘡ガイドライン. CQ5.日皮会誌：126（6）,1054-1055，2016
[2] Bonati LM, Dover JS. Treating Acne With Topical Antibiotics:
Current Obstacles and the Introduction of Topical Minocycline as a New
Treatment Option.J Drugs Dermatol. 2019 Mar 1;18(3):240-244.
2019年3月7日
【活性型ビタミンD3外用剤による高Ca血症の発症】
【質問内容】
内服の活性型ビタミンD3製剤では高カルシウム血症の副作用が言われることがあるが、外用剤でも起こりうるのか？
【回答】
活性型ビタミンD3外用剤の投与だけでも高カルシウム血症は起こりうる。
【回答理由】
製剤の脂溶性は高く、中でもマキサカルシトール軟膏は基剤に脂溶性のトリグリセリドが入っているため吸収されやすく、皮膚から全身へ薬物が移行する。そのため、高カルシウム血症になる恐れがある[1]。
また同様の症例報告が複数上梓されており、特に高カルシウム血症発症の危険因子を有する以下の症例については十分な注意が必要となる。
①規定範囲を超える外用量（マキサカルシトール軟膏の場合10g/d）、②経皮吸収が亢進した皮膚の状態、③合併症の存在（特に腎機能低下）、④併用薬剤による影響（ビタミンD内服薬，Ca製剤，エトレチナート、シクロスポリン，サイアザイドなど）等[2]。
[1] 全日本民医連. 副作用モニター情報〈465〉 活性型ビタミンＤ軟膏と利尿剤の併用で起きる高カルシウム血症. https://www.min-iren.gr.jp/?p=28648.参照日2019/02/27
2019年2月12日
【帯状疱疹の合併症による排尿障害】
【質問内容】
患者さんからの質問。
帯状疱疹の合併症により排尿障害を起こすようなことはあるのか？
【回答】
臀部、陰部に帯状疱疹が発生した場合、起こりうる。
【回答理由】
臀部、陰部は仙骨神経の支配領域であり、外陰部の帯状疱疹では、膀胱や直腸の動きが阻害され、排尿障害や尿閉を起こすことがある[1]。
その他にも耳周囲に発症した場合、RamsyHunt症候群という難聴、顔面神経麻痺、味覚障害を主訴とする症状を生じ、目の上・額に発症した場合、ウイルスにより視神経が傷害されると、角膜炎・網膜炎・視神経炎を起こす可能性があり失明に至るケースもある。
【キーワード】
2018年9月1日
【ネリゾナユニバーサルクリームのGE代替】
【質問内容】
ネリゾナユニバーサルクリームの後発品のアルゾナユニバーサルクリームが販売中止となることがわかった。
クリーム剤や軟膏剤で代替は可能か？
【回答内容】
他剤形での代替は不可。
以下理由です。
まず別剤形での代替が認められるのは内服薬に限られます[1]。
剤形の特性として以下の特徴があります[2]。
ユニバーサルクリーム
W/O型乳剤性基剤で、主に白色ワセリン、流動パラフィンおよび水分約30%を含有します。
軟膏
油脂性基剤で、主に白色ワセリンおよび流動パラフィンを含有します。
クリーム
O/W型乳剤性基剤で、主に白色ワセリン、流動パラフィンおよび水分約68%を含有します。
基剤が大きく異なるため、治療効果への影響も生じると言わざるを得ません。
現在、薬価収載されているネリゾナユニバーサルクリームの同効薬は以下の通りとなります。
ネリゾナユニバーサルクリーム（先発）
テクスメテンユニバーサルクリーム（先発）
アルゾナユニバーサルクリーム（後発）
この内、アルゾナユニバーサルクリームが販売中止となるのであれば、残されたユニバーサルクリーム製剤はどちらも先発品となります。
【キーワード】
2018年8月4日
【尋常性ざ瘡に対するミノサイクリン投与について】
【質問内容】
②患者数はとても少ないが尋常性ざ瘡でミノサイクリンのみ採用している。同系統でビブラマイシンがあるが、ニキビでの効果の差、歯への影響の差があるのか聞きたい。
（→③これに関して調べてみても両方ともアクネ菌の抗菌スペクトルがありませんでした。医師はどんな意味でミノマイシンを使用しているのかも個人的にお聞きしたいです。）
【回答内容】
以下尋常性ざ瘡治療ガイドライン2016からの抜粋です。
ドキシサイクリンの推奨度；Aに対しミノサイクリンの推奨度；A*
（過去のガイドラインでは両剤とも推奨度Aだったが、ミノサイクリンに見直しが入った模様）
2について；ミノサイクリンの痤瘡への有効性は確立しているが，一方で有効性が同等であるドキシサイクリンと比較して，めまいや色素沈着などの副作用の頻度が高く，自己免疫疾患，薬剤性過敏症症候群などの重篤な副作用があることから，注意喚起されている57）58）．海外のガイドラインでも，ミノサイクリンとドキシサイクリンの効果が同等とするエビデンスがあるが，副作用を考慮してミノサイクリンをドキシサイクリンよりも劣ると判断しているものがある54）．
3について；痤瘡の炎症には，P. acnes が重要な役割を演じている．抗菌薬の選択にあたり一般の感染症では感受性が重要な要素であるが，痤瘡においては，感受性に加えて抗炎症効果を期待して，テトラサイクリン系やマク
ロライド系の抗菌薬が処方されることが多い．痤瘡に対する内服抗菌薬のRCT はテトラサイクリン系，マクロライド系において多数報告され，対象は軽症から重症の炎症性皮疹を伴う痤瘡であり，15 歳～35 歳の患者を主体としたものがほとんどである．対照薬剤はプラセボや外用抗菌薬，既に有効性が示されているテトラサイクリン系抗菌薬など様々であり，皮疹数の減少率や全般改善度で判定している
これはエビデンスよりも私の経験ですが、炎症性の痤瘡の場合ファロムが使われることが多くありました。維持期は、クラリスロマイシンやミノサイクリンを分1投与という症例が多くありました。
2017年12月13日
市販にあるヘパリン類似物資にはどんなものがあるか
【質問内容】
昨今、ヒルドイドソフト軟膏などの処方について取り沙汰されているが、市販されている医薬品の中にヘパリン類似物質が含まれているものはないのか？【回答内容】
各メーカーからヘパリン類似物質を含有している外用剤はスイッチOTCとして現在１７品目程度発売されています。
・HPクリーム、ローション（グラクソ・スミスクライン）
【成分】ヘパリン類似物質単独
【剤型】クリーム、ローション
・アットノンｃEX、EXジェル（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、アラントイン、グリチルリチン酸二カリウム
【剤型】クリーム、ジェル
・アットノンL（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質単独処方
【剤型】コンシーラータイプの剤型
・イハダドライキュア乳液（資生堂）
【成分】ヘパリン類似物質、ジフェンヒドラミン、アラントイン、トコフェロール酢酸エステル。
【剤型】乳液
※効能効果はかゆみを伴う乾燥性皮膚のみとなっています。
・さいきa（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、グリチルリチン酸二カリウム、アラントイン
【剤型】ローション
※パラベン・アルコールフリーの製剤設計
・さいきc（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、グリチルリチン酸二カリウム、アラントイン、ガンマ－オリザノール
【剤型】クリーム
・さいきn（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、グリチルリチン酸二カリウム、アラントイン
【剤型】乳液
※パラベン・アルコールフリーの製剤設計
・テレスＨｉクリームＨ（武田コンシューマーヘルスケア）
【成分】ヘパリン類似物質単独処方
【剤型】クリーム
・ヒシモア（小林製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、ジフェンヒドラミン、ガンマオリザノール
【剤型】クリーム
・ヒフールHPクリーム（日邦薬品工業）
【成分】ヘパリン類似物質単独処方
【剤型】クリーム
・フェルゼア ヘパキュアクリーム（資生堂薬品）
【成分】ヘパリン類似物質、ジフェンヒドラミン、アラントイン、トコフェロール酢酸エステル
【剤型】クリーム
※効能効果はかゆみを伴う乾燥性皮膚に限定。
・ヘパソフトプラス（ロート製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、パンテノール、ジフェンヒドラミン、クロタミトン
【剤型】クリーム
・※効能効果はかゆみを伴う乾燥性皮膚に限定。
・メディケア ネクストクリーム（森下仁丹）
【成分】ヘパリン類似物質単独処方
【剤型】クリーム
・メンソレータム アトキュア（ロート製薬）
【成分】ヘパリン類似物質、ビタミンA油
【剤型】クリーム
※添加物の中にトコフェロールを含む。
医療用のヒルドイドと比較すると、どの製品もヘパリン類似物質の含量は0.3％となっています。
有効成分がヘパリン類似物質単独かどうかが、OTCの中から製品を選ぶポイントになります。
2017年4月26日
肉芽へのカチリの使用についてと使用期間について
胃ろうの方で、肉芽が出来ていて痛みもある。
内科よりカチリの処方があり、使用すると痛みが緩和されると本人からの話もある為継続して使用しているが、使い続けて良いのかどうか？
→簡単に調べましたが、肉芽に対してカチリを用いる資料を見つけられませんでした。
長期間の使用は推奨されないため、肉芽が出来ないような処置を提案し、痛みが引くまでは使用して頂こうかと思っています。カチリにこのような使い方があるという文献があれば教えて下さい。
カチリは確かに皮膚そう痒症などに対して適応症を持ちますが、創傷治療ガイドライン上にもやはり確認できません。むしろ、創部の乾燥作用を持つため創傷治療には用いづらいと考えられます。おそらく処方医の意図としては
また丸石製薬のWebサイトにて以下の記述も発見できました。
神奈川県皮膚科医会で行われたアンケート結果にも、やはりカチリの認知度並びに使用状況は徐々に低下してきており、医師によっては水疱瘡にも使用しないという医師も出てきています。
内科よりカチリの処方があり、使用すると痛みが緩和されると本人からの話もある為継続して使用しているが、使い続けて良いのかどうか？
→簡単に調べましたが、肉芽に対してカチリを用いる資料を見つけられませんでした。
長期間の使用は推奨されないため、肉芽が出来ないような処置を提案し、痛みが引くまでは使用して頂こうかと思っています。カチリにこのような使い方があるという文献があれば教えて下さい。
カチリは確かに皮膚そう痒症などに対して適応症を持ちますが、創傷治療ガイドライン上にもやはり確認できません。むしろ、創部の乾燥作用を持つため創傷治療には用いづらいと考えられます。おそらく処方医の意図としては
皮膚炎に対し、防腐、消毒、鎮痒の各作用を有するリニメントとして使用される。 フェノール（2％）の防腐、消毒、鎮痒作用と酸化亜鉛の収れん作用のほか、皮膚面に塗擦す ると水分が蒸発してトラガントの薄膜が残り、皮膚を保護する作用を有する[1]。この消毒作用および、収れん作用による創部の治療、皮膚保護作用を期待しているのではないかと推測されます。
また丸石製薬のWebサイトにて以下の記述も発見できました。
フェノール亜鉛華リニメントはフェノールの鎮痒作用により、痒みを抑えます。上記記述からも傷が治りきっていない肉芽組織には使いにくいと考えられます。
1日1～数回適量を患部に塗布してご使用ください。
ただし、び爛・潰瘍・結痂・損傷皮膚及び粘膜にはご使用頂けません。
したがって、水痘の瘙痒に使用して、水疱、膿疱が破れてしまった場合、その部分にはご使用頂けません。[2]
神奈川県皮膚科医会で行われたアンケート結果にも、やはりカチリの認知度並びに使用状況は徐々に低下してきており、医師によっては水疱瘡にも使用しないという医師も出てきています。
[1]フェノール亜鉛華リニメント「ニッコー」IF
[2]丸石製薬 フェノール亜鉛華リニメントよくある質問
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