ビスホスホネート製剤からの切替の検討

【質問内容】

門前医師からの相談。

ビスホスホネート製剤（以下BP製剤）は5年で中止の検討を行なうとされているが、何を基準に検討を行えば良いか？

またBP製剤から切替の際には、どんな薬剤を選択すればよいか？

【回答内容】

UK NOGG （UK National Osteoporosis Guideline Group）は、2013年、BP製剤休薬の基準案をまとめています。これはWeb上で公開されているFRAXという骨折評価ツールを用いて評価しています。

ただ、FRAXの運用は煩雑との考えもあるとのことで、同著の記載に以下の文言もあります。

(1)治療中に新規骨折が生じた場合には、薬剤の種類はともかく、骨粗鬆症治療薬を継続する、(2)既存骨折（無痛性の椎体圧迫骨折も含む）があり75歳以上であれば治療を続ける、(3)大腿骨近位部骨折の既往があれば治療を続ける，(4)BP休薬を検討するのは(1)－(3)を満たさず、かつ治療により大腿骨骨密度が骨粗鬆症診断閾値を上回った場合、という4点です[1]。

さて、その上で薬剤の切替についてです。

骨折の危険性が高いということであれば、フォルテオが代替対象になってくると考えられます。

フォルテオを使用するにあたっては、骨折の危険性が高い患者に限定され、また使用期間にも制限があります（24ヶ月）。

さらにフォルテオからの切替の対象薬としては、BP製剤だけでなくSERMのエビスタやデノスマブ（プラリア）という選択肢もあります[2]。

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[1]竹内靖博. 骨粗鬆症治療薬ビスホスホネートの適切な使い方. 週刊医学界新聞 ,第3117号,2015年03月16日

[2]竹内靖博.骨粗鬆症治療の最前線.日本内科学会雑誌,第103巻,第4号,・平成26年 4 月10日