ロキソニンの代替薬

門前医師からの質問。

耳鼻科での手術を行われた患者さんに痛み止めを処方したい。

ロキソニンで浮腫が起こったことがあるとのことだが、何かいい代替策はあるか？

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ロキソニンによるむくみの発現頻度はおよそ0.6％となっています。

その機序として、NSAIDｓにより糸球体血流量が低下すること（尿量が低下する）と、COX-2阻害によりPGE2産生が抑制されるため、尿細管からのNa+再吸収が増加する（浮腫が現れる）ことが、原因と考えられています。

さらにロキソプロフェンは腎排泄型の薬剤のため、より腎臓へ負荷をかける形となってしまいます。

さて代替策ですが、①腎排泄型のNSAIDｓから肝代謝型のNSAIDｓへ変更する。②高用量のアセトアミノフェンへ変更する。などが挙げられます

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①であれば、手術後の疼痛にも適応を持つセレコックスが候補として考えられます。

この場合手術後の疼痛管理とのことですので初回400mg二回目以降200mgといった高用量で用いたほうがいいかもしれません。

②であれば最高用量で1000mgまで投与することが可能です。